人工透析の見合わせに必要な事前指示書の作成

人工透析の見合わせの決断は様々な要因が絡み合いとても難しい問題です｡

ただでさえ､人生の最期について「人工透析の見合わせ」等の意思決定は難しく､70％もの患者が自身での意思決定が不可能とも言われています(Silveira MJ,NEJM 2011)｡

そこで､医療代理人（意思決定代行者）があなたの(患者様)の意思決定を支援します｡

 

■人工透析について

人工透析とは､動きが悪くなって弱ってしまった腎臓の代わりに体内に蓄積した老廃物・塩分・水分などを取り除き血液を浄化し生命を維持する方法です｡
高齢化が進捗し､人工透析を受ける患者の高齢化が進み､患者の数も増えています｡

 

■人工透析の患者を取り巻く背景

2019年末の施設調査結果による透析患者数は344,640人に達し､人口百万人あたりの患者数は2,732人であった｡患者調査結果による平均年齢は69.09歳で､最も多い原疾患は糖尿病性腎症 (39.1%)､次いで慢性糸球体腎炎(25.7%)､第3位は腎硬化症であった(11.4%)｡
【出典：わが国の慢性透析療法の現況（2019年12月31日現在）】

 

■人工透析の見合わせ問題の難しさ

患者は慢性腎不全により末期腎不全に至った場合､回復の可能性がなく､尿毒症や高カリウム血症､心不全などを引き起こす危険があり､自分の人生の最期をどうするのか､あるいはどうしたいのかという意思決定を行っていく作業(インフォームドコンセント･人生会議・共同意思決定)を早い段階で繰り返し実施していく必要があります｡

日本透析医学会(JSDT)の全国規模実態調査では､47.1％の透析施設が透析を見合わせた経験があり､見合わせた患者の89.7％が高齢者で､46.1％が認知症患者であり､7.5％が透析を開始/再開していた｡提言に準拠しない見合わせを23.4％認め､人生の最終段階ではない  患者本人の強い意思と家族等の同意による見合わせが行われており､医療チームが難しい判断を迫られ苦悩している現状も浮き彫りになった

「なお､透析見合わせは､透析を差し控える､または､透析の継続を中止するのではなく､透析を一時的に実施せずに､病状の変化によっては透析を開始する｡または､再開する意味がある用語であり､現在は定着している｡」としています（出典：「透析の開始と継続に関する 意思決定プロセスについての提言」）｡

 自分の人生の最期を決断することはとても困難です｡
患者様もご家族も､医療チームも皆が非常に難しい状況です｡
意思決定には時間がかかります｡

 

■人工透析の見合わせに必要な「事前指示書」

もし､あなたが透析を一時的に見合わせるならば､それは､患者様・家族等・医師（医療従事者を含む）と繰り返し､繰り返し話し合い（インフォームド・コンセント〔適切なプロセスがあり合意形成ができているのか〕・共同意思決定・人生会議）を行い､事前指示書を作成しその意思決定を明確にすることが必要です｡

この話し合い(インフォームドコンセント・共同意思決定・人生会議)はとても困難な問題で､意思決定には時間がかかります｡

一日でも早い段階から取り組まなければ時間が足りなくなります｡

どのような問題にどう考えるのか､それはそれぞれの価値観や死生観といった個別の問題から､医療の問題､そして時間の問題も絡んできます｡

今考えられる最善は何かを重篤な病と闘っている状態で導き出していく作業は困難を伴います｡

 

■人工透析の見合わせに必要な存在

そこで､医療代理人(意思決定代行者)が患者様に同席し､医師からのインフォームドコンセント・共同意思決定・人生会議まで患者のより良い最期の実現のために意思決定を支援します｡

医療代理人（意思決定代行者）がインフォームドコンセント・共同意思決定・人生会議まですべてにかかわり､患者の意思決定がよりよく反映された事前指示書を作成しますので安心です｡

また､事前指示書作成後も患者様・ご家族等・医師と連絡を取り合い､もし､患者様の意思決定に変化が生じれば速やかに対応いたしますので安心です｡

 

♦詳細：医療代理人（意思決定代行者）とは

♦参考：福岡の終末期相談・支援・サポート

 

■人工透析の見合わせをお考えの患者様のとるべき行動

決断し､動くこと､行動することが大切です。

まずは､「対面での安心無料相談（初回無料：完全予約制）」を行っていますので､ご予約下さい｡
患者様が今置かれている現状の話から医療代理人(意思決定代行者)の存在や「事前指示書」の作成のことなど､一緒に話しましょう。

混み合いますと､お時間がかかる場合もございます｡お急ぎください｡

●今すぐ､「対面での安心無料相談（初回無料：要予約）」をご予約ください。

 

■注意事項

新型コロナ感染症対策のため「ご予約」なしに事務所に来られましても対応できません。
お電話かご予約フォームより「ご予約」をよろしくお願いします｡

●今すぐ､下記よりお早めにお申し込みください｡