多死・高齢社会に必要な「医療代理人（意思決定代行者）」

医療代理人（意思決定代行者）とは､患者に同席し､主治医からの病状説明・治療方針・質疑応答等を患者が理解できるまで繰り返し行い､患者が抱えている疾患に関する理解を十分に深めます｡

また､主治医（医療チーム）・ご家族等・医療事者とのアドバンス･ケア･プランニング（人生会議：ACP〔以下､人生会議〕）を繰り返し行い､患者の明確な意思決定の支援に携わり､患者の最期まで寄り添い､患者を死の不安から解放し､患者の意思決定が反映された「事前指示書」を作成し､より良い終末期の実現に尽力する存在です｡

患者の生命にかかわる意思決定､そして､その実現まで第三者の目で確認する仕組みこそが患者を守ります｡
それが「医療代理人（意思決定代行者）」です｡

　医療代理人（意思決定代行者）は､あらかじめ､患者の意思決定がどういうものなのか､そして､そこに至るプロセスがどういうものだったのかを知っておく必要がある為､患者と主治医（医療チーム）とご家族等と人生会議を繰り返し行い､質疑応答を繰り返し行うことで､患者の病状の理解を深めます。

また、治療方針・薬の効果・副作用の問題から､患者の死生観等を繰り返し話し合い､人生の最期は延命治療を拒否（尊厳死）を選択するのか､延命治療に入るのか､といった困難な問題まで､その意思決定とそこに至るプロセスを尊重し､その意思決定が反映された「事前指示書」を作成します｡

　そして､事前指示書作成後も引き続き人生会議を継続していきます｡厚生労働省のガイドラインにあるように､患者の意思は変化しうるものであり､医療･ケアの方針についての話し合いは繰り返すことが重要ですので､患者の意思決定の変化に対応するために､人生会議を主治医（医療チーム）・ご家族等とともに継続していきます｡

　さらに､医療代理人（意思決定代行者）は､患者が意識を失った後も主治医医療チーム・ご家族等と話し合いを継続し､患者本人が人生会議で明確にしてきたその意思決定とそこに至るプロセスを尊重し､患者の意思決定の実現へ向かいますので､最期を迎えるまで安心です｡
 

※用語説明 

・インフォームド・コンセント

　主治医からの病状説明とそれを理解したうえでの患者の同意のこと

・人生会議（アドバンス・ケア・プランニング：：ACP）

　人生の最終段階の医療･ケアについて､本人が家族等や医療・ケアチームと事前に繰り返し話し合うプロセスのこと 

※医療代理人（意思決定代行者）業務は判断能力のある方を対象としています｡

 

 ■医療代理人（意思決定代行者）業務まとめ

1. 医療代理人（意思決定代行者）とは､患者に同席し､主治医からの病状説明・治療方針・質疑応答等を患者が理解できるまで繰り返し行い､患者が抱えている疾患に関する理解を十分に深めます｡
   また､主治医（医療チーム）・ご家族等・医療従事者との人生会議を繰り返し行い､患者の明確な意思決定の支援に携わり､患者の最期まで寄り添い､患者を不安から解放し､患者の意思決定が反映された「事前指示書」を作成し､より良い終末期の実現に尽力します。
    

2. 医療代理人（意思決定代行者）は､患者の意思決定が反映された「事前指示書」を作成した後も､医師と患者と定期的に人生会議を繰り返し行い「事前指示書」をベースに､患者の意思確認を行い､意思の合意形成を重ねていきます｡
    

3. 医療代理人（意思決定代行者）は､患者の意思表示の変化にも対応すべく､状況確認をしながら､主治医(医療チーム)・ご家族等とも積極的に連絡を取り合い患者の生活の質(Quality of Life)を高め一貫した切れ目のない対応で患者をサポートします｡
    

4. 医療代理人（意思決定代行者）は､患者と一緒に､主治医（医療チーム）からの病状等についての話し合い（人生会議）を繰り返し､繰り返し､継続していくなかで､患者の価値観・考え方･死生観を理解し患者と主治医（医療チーム）との信頼関係を構築していきますので､何らかの「想定外の出来事」が生じた場合も､「根拠のある対応」をすることができます。
    

5. 患者が意識を失った後も､患者の意思決定､そして､そこに至るプロセスを尊重し､患者の意思決定が反映された「事前指示書」をベースに､主治医（医療チーム）と協議を重ね､患者の意思決定の実現に最善を尽くします｡
    

6. 診療記録を確認し､患者の病状等､患者の状況を確認する
    

7. 病室･在宅訪問で､患者の不安や気持ちの変化の聞き取りを行ない､患者の最新の意思表示を確認する｡患者の意思表示に変化があれば､その都度､対応し､患者の最新の意思決定に至るプロセス､そして､そこに至る意思決定が反映された新たな「事前指示書」を作成し､主治医（医療チーム）にも人生会議の開催と意思決定の変化に関して､意思の合意形成を求める｡
    

8. 診療記録を確認し､患者の病状等､患者の状況を確認する
    

9. 病室･在宅訪問で､患者の不安や気持ちの変化の聞き取りを行ない､患者の最新の意思表示を確認する｡患者の意思表示に変化があれば､その都度､対応し､患者の最新の意思決定に至るプロセス､そして､そこに至る意思決定が反映された新たな「事前指示書」を作成し､主治医（医療チーム）にも人生会議の開催と意思決定の変化に関して､意思の合意形成を求める｡
    

10. 希望により､別の医師・医療機関のセカンドオピニオンを得る
     

11. 入院､転院､退院などについて主治医（医療チーム）ご家族等と協議をする
     

12. 在宅療養の場合も同様に､現在の状況と本人の意思決定の確認を行ない､担当する主治医（医療チーム）･医療機関と最新の状況を話し合い､連絡関係（意思の疎通）を図り､万全の態勢を整える

■医療代理人（意思決定代行者）がそばにいる安心 

がんなどの大病を患い､延命治療の拒否（尊厳死）の問題にあなたが､迷い苦しんでいる場合､当事務所の「医療代理人（意思決定代行者）」を選任しておくことで､いざというときに「こんなはずではなかった」ということはありません。

終末期医療の現場では､誰も身寄りのない方や老老介護で疲れ果て､延命治療の拒否（尊厳死）などの重要な判断を下せない方が増えています｡ 

老老介護の方などの判断能力が落ちると､医師からのインフォームド･コンセント（病状に関する説明と患者の同意）も理解できません｡

また､人生会議もうまくいきません｡
その結果､自分の意思表示を明確にできない状態になります｡ 

がん・COPD（慢性閉塞性肺疾患）・心臓疾患・人工透析などの大病を患っている方で､相談相手も頼る相手も誰もいないという方が多数います｡

医療代理人（意思決定代行者）がいない場合「医師からの病状説明がよくわからない」､「医師に自分の意見を伝えにくい」など､医師との信頼関係に問題が生じることがあります｡

また､医師への不信感から､人生会議も不調に終わる可能性も出てきます｡
そうなると､意思決定のプロセスに曖昧さが生じ､患者本人の意思決定が反映された「事前指示書」も作成しにくくなります｡ 

さらに､「終末期」の患者本人の気持ちは､少しの痛みなどで､冷静さを失うことで意思決定が変わってしまうことがあります｡

　医療の現場では､冷静に判断できる第三者が必要です｡

がん・COPD(慢性閉塞性肺疾患)・心臓疾患・人工透析などの大病を患っている患者様は当事務所で「医療代理人（意思決定代行者）」の選任をお薦めします。

また､老老介護の方は当事務所で「医療代理人（意思決定代行者）」を選任することで､配偶者の体力的･精神的･経済的負担を軽減する効果があります｡

「判断能力」を失う前に当事務所で「医療代理人（意思決定代行者）」を選任しておくことが､何よりも急がれます｡

がん・COPD（慢性閉塞性肺疾患）・心臓疾患・人工透析などの大病を患っている患者は､当事務所にご依頼ください｡

 

■「医療代理人」業務の契約について

医療代理人（意思決定代行者）業務は､お互いの「人となり」を理解し､信頼関係を築いていくことが重要であると考えています｡

医療代理人（意思決定代行者）と患者が意思の合意形成を積み重ねていくことはとても大切なことです。

主治医（医療チーム）とのインフォームド・コンセントや人生会議を繰り返し行っていくなかで､
意思決定のプロセスで､患者の考え方・価値観・死生観を理解することは､とても重要なことになりますので
「医療代理人（意思決定代行者）」業務の契約期間は最低3ヶ月以上からとさせていただきます｡

また､何らかの事情により3ヶ月以下をご希望の方はご相談ください｡
 

♦詳細：医療代理人（意思決定代行者）業務とは

♦参考：福岡の終末期相談・支援・サポート

♦ 参考：医療代理人（意思決定代行者）業務の報酬はこちらへ
 

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